Nomograma para a diluição de medicamentos

Introdução:

O nomograma é utilizado para facilitar o cálculo das doses das medicações usadas em infusão contínua.

Ele se baseia no peso do paciente assim, quanto mais pesado o paciente menor o volume de diluição (VD) pois a medicação deverá ficar mais concentrada na seringa. Da mesma forma quanto mais magro o paciente maior o volume de diluição com a medicação ficando mais diluída.

O raciocínio fica fácil de ser feito quando utilizamos medicamentos com 200 mg como é o caso da dopamina e da dobutamina. Nesses casos (com 200 mg no volume de diluição na seringa) a infusão de 1 ml por hora dará diretamente a dose de 1 mg.kg^-1.min^{-1 da medicação.}

Cálculo do volume de diluição:

Pressuposto: 1 ml.h^-1 deve administrar 1 mg.kg^-1.min^-1

Considerando o peso do paciente (P) em kg teremos que:

      (1 x P x 60)/1.000 = mg/h (desde que 1.000 mcg = 1 mg) levando a:

      1 ml.h^-1 = (1 x P) mg.min^-1 = (1 x P x 60) mg.h^-1 ou seja:

      que = (0,06 x P) mg.h^-1. 

       Assim 1 ml da solução deverá conter (0,06 x P) mg.

Desde que a quantidade total da droga é de 200 mg o volume de diluição será de:

   200/(0,006 x P) ml = (200/0,06) x (1/P ml) = 3333 x (1/P ml) = 3333/P ml

Assim, para calcular o volume de diluição (VD) ao qual os 200 mg do medicamento deverão ser adicionados, para a administração de 1 ml/h nos dê uma dose de 1 mcg/kg/min deve-se dividir 3333 pelo peso do paciente em kg e dilua a medicação nesse volume.

Para checar isso multiplique o peso do paciente pelo volume de adição o resultado deverá ser de aproximadamente 3333.

E.G.: paciente com 70 kg, o volume de diluição será de 3333 / 70 = 47,6 (48) ml.

Isso se aplica à dopamina e à dobutamina pois ambas estão dosadas em 200 mg. Outros medicamentos são usados em quantidade menores. As suas dosagens por ml são dadas abaixo.

Da mesma forma se desejarmos poderemos usar a dexmedetomidina, cujo frasco possui 200 mg, com o volume de diluição.

Adrenalina, noradrenalina e isoprenalina:

- 2 mg (= 1/100 de 200 mg) assim, 1 ml.h^-1 nos dá 0,01 mg.kg^-1.min^-1.

Trinitrato de glicerina e nitroprussiato de sódio:

- 50 mg (= 1/4 de 200 mg) assim 1 ml.h^-1 nos dá 0,25 mg.kg^-1.min^-1.

O volume de diluição pode ser usado nas bombas de infusão B.Braun de seringa ou nas de rolete.

Para o uso  nas bombas de rolete o raciocínio deve levar em conta o maior volume de solução. Como elas funcionam com frascos de soro maior do que 50 ml devemos adequar a dose do medicamento ao volume de diluição maior.

Assim, se quisermos utilizar o nomograma para volumes de diluição 2 ou 3 x vezes maior daquela calculada (3333 / peso) devemos também aumentar a dose do medicamento em 2 a 3 vezes dependendo do caso.

Para as bombas mais modernas, que possuem uma biblioteca de fármacos todas essas contas são desnecessárias.

Bibliografia:

Burton GW – Humprey Davy Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol UK.